中国古代的解剖学

【新三才首發】中华医学源远流长，神农尝百草奠定了中医基础。扁鹊、和李时珍等大医学家，以其高尚的医德、高超的医术享誉古今。而且，中国古代还出现了外科手术和人体解剖术，并成功医治多人。

李约瑟说：“中国古代的解剖学出现较早，从扁鹊就开始了，到王莽时代广泛采用，并持续到稍晚的三国时期。从此以后，也像欧洲一样，解剖学便绝迹了，直到中世纪晚期才再度出现。”（《中国科学技术史》）“解剖”一词最早出现于《灵枢经》（即《黄帝内经·灵枢》）：“八尺之士，皮肉在此，外可度量切循而得之，其死可解剖而视之。”

春秋时期的扁鹊，精通脉理、针灸等多种治疗手段，同吋对人体解剖也有一定的了解。相传他曾经对齐恒公的肠胃和太仓的头痛症实施外科手术治疗。 司马迁在《扁鹊仓公列传》中曾介绍过一位上古时期的名医：上古之时，有叫俞附的名医，治病不以汤药、针灸等方法。因五藏有病，他先是割开皮肉，疏通经筋，按摩神经，接着拉开胸腹膜，抓起大网膜，最后洗浣肠胃，漱涤五脏。这段记述，神奇的让人觉得难以置信。但却是条理分明，层次清楚。使人怀疑作者加进了西汉时期的解剖知识。汉代时，我国的解剖知识已相当丰富。

马王堆出土西汉《五十二病方》中有疝修补手术和痔疮切除术的记载。

《后汉书•华佗传》记载：“若疾发结于内，针药所不能及者，乃令先以酒服麻沸散，既醉无所觉，因刳破腹背，抽割积聚（肿块）。”麻沸散今已失传。

人体解剖术可能在更早时期就已出现，据韩康信等介绍，在国内考古中已经发现开颅术案例三十多起，其中可以确信带有病理治疗色彩的约有十一起，时间多为距今2000~4000年前， 而2001年在山东广饶傅家村大汶口文化遗址392号墓发现的一个颅骨则将我国开颅手术历史上推到5000年前，该颅骨右侧顶骨有31×25mm椭圆形缺损，“根据体质人类学和医学X光片、CT检查结果，392号墓墓主颅骨的近圆形缺损系开颅手术所致。此缺损边缘的断面呈光滑均匀的圆弧状，应是手术后墓主长期存活、骨组织修复的结果。这是中国目前所见最早的开颅手术成功的实例。”1991年考古工作者在新疆鄯善县苏贝希村发掘距今约2500年的古代墓葬时发现一具男性干尸，腹部有刀口，以粗毛线缝合，很有可能是腹腔手术，到唐代，人体解剖学有了长足的进步，有了比较完备的人体解剖图：“明堂图”。唐太宗阅读“明堂图”之后发现人的重要器官基本上都集中在背部，为避免给人造成致命伤害，唐太宗下令实行鞭笞刑法的时候，只允许击打受刑者的臀部，不能损伤受刑者的背部，以此保护受刑者的生命安全。

到了北宋时期，人体解剖学得到了空前的发展，在此期间曾先后进行过两次大规模的尸体解剖活动，积累了更多的尸体解剖知识，由此产生了两部人体解剖学图谱，《欧希范五脏图》和《存真图》。

《存真图》影响较大，“明清诸多脏腑图与内景图均以《存真图》为蓝本，或原图引用，或衍化成新图，影响长达七百余年。”

《存真图》的绘制十分精细具体，它不仅有人体胸腹内脏的正面、背面和左右侧面全图，而且还有分系统、分部位的分图。如《肺侧图》为胸部内脏的右侧图形；《心气图》为右侧胸腔内的主要血管关系图；《气海横膜图》为横膈膜及在其上穿过的血管、食管等形态图；《脾胃包系图》为消化系统之图；《分水阑门图》为泌尿系统之图；《命门、大小肠膀胱之图》为泌尿生殖系统之图。图中描绘的解剖位置和形态基本正确，并且所绘诸图后均附有描述性的说明文字，具有极高的研究与应用价值。

到了清代，著名医学家王清任在行医过程中深感解剖知识的重要，于是致力于人体脏腑研究达四十余年，最终编写出绘有脏腑图谱的《医林改错》一书。

王清任在行医的过程中，在研究了古代的一些脏腑书籍和图形后，发现里面存在着不少矛盾。于是他经常观察死人的尸体，到乱葬岗观察犬食之余的小儿尸体，还三次去刑场察看尸体。在没有尸体供解剖的情况下，他就饲养家畜做比较解剖实验。他是我国解剖史上第一个做动物解剖实验的医学家。但是他始终没有看到人的膈膜形态、位置。有一次，他出诊看病，偶然遇见一个亲眼见过横膈膜的人，王清任大喜过望，虚心求教，终于弄清了横膈膜的位置。公元1830年，他根据临床心得编写并绘有脏腑图谱的《医林改错》。

书中共有二十五幅图谱。王清任把古人画错的和他自己改正的，作了对照。他纠正了古人认为肝有七叶，肺下有二十四行气孔和气管直入心脏的错误说法。他发现了气管有两个分支和小支气管， 同时他还发现了许多过去医书上从来没有提到过的重要器官，如腹主动脉(王称其为卫总管或气管)、上腔静脉(荣管即血管)、颈总动脉(左右气管)、肾动脉、肠动脉、幽门括约肌(遮食)、总胆管(津管)；胰脏、十二指肠的入口(津门)等。此外，他还发现了视神经，并指出视神经与脑的关系，从而叙述了对脑功能的看法。在怀胎、天花方面他也有精辟独到的认识。

王清任在观察内脏的过程中发现尸体内瘀血颇多，由此他联想到治疗换血的重要性。他结合临床经验，自创新方三十一个，化裁古人妇产科方剂两个。这些方剂大部分现在还在运用，对于治疗冠心病，中风后遗症，均有相当的疗效，是医学宝库中的一份珍贵遗产。

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